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Diabetes Mellitus Tipo 2
Tipos de diabetes, complicaciones y tratamiento


Tipos de diabetes, complicaciones y tratamiento
Diabetes Mellitus Tipo 2
En los diabeticos la mala circulacion sanguinea de la piel puede conducir tambien a la produccion de ulceras, y todas las heridas tardan mas en sanar. Las ulceras en los pies pueden llegar a ser profundas e infectarse, y curar tan pobremente que parte de las extremidades deben ser necesariamente amputadas.
Tomado de links externos

Definicion:
Diabetes: la diabetes es cualquier desorden del metabolismo que causa una intensa sed y la produccion de grandes volumenes de orina, y no necesariamente corresponde a una diabetes mellitus.

Diabetes insipidus: una enfermedad relativamente rara que no tiene niveles de glucosa elevada en la sangre ni alteraciones en la produccion de insulina, pero se producen grandes volumenes de orina e intensa sed.

Diabetes mellitus: La mas comun de las diabetes, denominada simplemente “diabetes”, es un desorden en el que los niveles de glucosa en la sangre son anormalmente altos porque el cuerpo no produce o no utiliza adecuadamente la insulina. La oxidacion o metabolismo de estos azucares de los carbohidratos es la mayor fuente de energia del cuerpo humano.

Los niveles de azucar (glucosa) en la sangre varian durante el dia, elevandose despues de las comidas y retornando a los niveles de reposo dentro de dos horas. Los niveles de azucar en la sangre estan normalmente entre 70 y 110 miligramos por decilitro (mg/dL) de sangre en la mañama despues de una noche en ayunas. Estos niveles son menores a 120 a 140 mg/dL 2 horas despues de ingerir alimentos o beber liquidos conteniendo azucar u otros carbohidratos. Los niveles normales tienden a incrementarse ligera pero progresivamente despues de los 50 años, especialmente en personas que son sedentarias.

La insulina, una hormona liberada por el pancreas, es la sustancia primaria responsable por mantener los niveles apropiados de azucar en la sangre. La insulina permite que la glucosa sea transportada al interior de las celulas para producir energia o ser almacenada hasta que sea necesitada. La elevacion en los niveles sanguineos de glucosa despues de la ingesta de alimentos o bebida estimula al pancreas a producir insulina, evitando una elevacion mayor en los niveles de glucosa sanguinea haciendo que ellos caigan gradualmente. Ya que los musculos obtienen la energia de la glucosa, los niveles de azucar en la sangre pueden tambien caer durante la actividad fisica.

Tipos de diabetes mellitus:
Diabetes mellitus tipo 1 (llamada comunmente diabetes juvenil): Nadie conoce que causa la diabetes tipo 1, pero se sabe que esta ocurre cuando el pancreas (una glandula necesaria en el proceso digestivo) no produce mas insulina o la produce muy pocas cantidades. El cuerpo necesita insulina para utilizar el azucar obtenido de los alimentos para producir energia. Aproximadamente el 10% de las personas que tienen diabetes, tienen diabetes tipo 1.

Diabetes tipo 2 (o diabetes del adulto): Ocurre cuando el pancreas no produce suficiente insulina o cuando el cuerpo no usa la insulina que es producida en forma efectiva. El 90% de las diabetes corresponden a este tipo, siendo la mas comunmente vista.

Diabetes gestacional (o del embarazo): Es una condicion temporal que ocurre durante el embarazo. Esta afecta al 2 al 4% de las mujeres embarazadas con un riesgo mayor de desarrollar diabetes tanto en el hijo como en la madre.

La diabetes es la causa principal de muerte por enfermedad en todo el mundo. Si no es reconocida o es manejada en forma inapropiada, los niveles altos de glucosa en la sangre dañan lentamente los grandes y los pequeños vasos sanguineos del cuerpo, resultando en muchas complicaciones serias de la salud tales como enfermedades cardiacas, la que es de dos a cuatro veces mas comun en gente con diabetes que entre quienes no la padecen, la diabetes es tambien la causa principal de ceguera y de enfemedad renal en el adulto. Al menos el 50% de las amputaciones de extremidades es debido a la diabete y no a daños traumaticos, y la diabetes es considareda la mayor causa de disfuncion erectil.

Con un manejo cuidadoso, estas complicaciones pueden ser retardadas y aun evitadas. El primer paso en prevenir la aparicion de estas complicaciones es reconocer los signos y sintomas que pueden indicar que usted tiene diabetes.

Factores de riesgo:
Alguno de los factores que pueden contribuir al desarrollo de la diabetes son:
* edad de 45 o mayor,
* sobrepeso (especialmente alrededor del abdomen),
* miembro de grupo de alto riesgo (pueblos aborigenes, hispanos, asiaticos o africanos),
* tener un padre, hermano o hermana con diabetes,
* haber dado a luz un bebe que peso sobre 4 kilogramos al nacimiento,
* diabetes gestacional,
* test de tolerancia a glucosa anormal (IGT),
* colesterol u otros lipidos altos en la sangre (colesterol HDL menor a 35 y/o un nivel de trigliceridos mayor a 250),
* niveles mas altos que lo normal de glucosa en la sangre,
* presion arterial alta o enfermedad cardiaca.

Es recomendado hacer chequeos de rutina cada tres años a todas las personas de 45 años o mayores y todos los años en los individuos con otros factores de riesgo.

Complicaciones:
Con el tiempo, los niveles elevados de glucosa dañan los vasos sanguineos, los nervios, y otras estructuras internas. En las paredes de los pequeños vasos sanguineos se acumulan sustancias basadas en complejos de azucares, haciendo que ellos se engruesen y presenten derrames. A medida que se angruesan, aportan menos sangre al organismo, especialmente a los nervios y a la piel. Los niveles mal controlados de glucosa tambien tienden a causar que los niveles sanguineos de sustancias grasas se eleven, resultando el una ateroescrerosis acelerada (la aparicion de placas en los vasos sanguineos). La ateroesclerosis es de dos a seis veces mas comun en los diabeticos que entre quienes no lo son y ocurre tanto en hombre como en mujeres. La mala circulacion tanto en los grandes como en los pequeños vasos sanguineos puede dañar el corazon, cerebro, los ojos, los riñones, los nervios, y la piel y hace que la curacion de las heridas sea mas lenta y complicada.

Por todas estas razones, las personas con diabetes pueden experimentar muchas complicaciones serias a largo plazo. Los ataques cardiacos e infartos son mas comunes. El daño en los vasos sanguineos de los ojos puede causar la perdida de vision (retinopatia diabetica). Alteracion de la funcion renal, resultando en una falla renal que reuiere dialisis. El daño de los nervios puede manifestarse de varias maneras. Si hay un unico nervio alterado (mononeuropatia), un brazo o una pierna puede hacerse subitamente debil. Si los nervios de las manos, piernas, y pies llegan a dañarse (polineuropatia diabetica), la sensacion puede llegar a ser anormal y se produce hormigueo o dolor tipo quemadura y se desarrolla debilidad en los brazos y piernas. El daño a los nervios de la piel hace mas frecuente las injurias ya que las personas no pueden sentir los cambios en la presion o la temperatura. La mala circulacion sanguinea de la piel puede conducir tambien a la produccion de ulceras, y todas las heridas tardan mas en curar. Las ulceras en los pies pueden llegar a ser profundas e infectadas y curar tan pobremente que parte de las extremidades pueden ser necesariamente amputadas. Evidencia reciente ha mostrado que las complicaciones de la diabetes pueden ser prevenidas, retrasadas, o disminuidas en su progreso controlando los niveles sanguineos de azucar. Otros factores desconocidos, incluyendo los geneticos, tambien determinan el curso subsecuente de los eventos.

Complicaciones a largo plazo de la Diabetes:

Vasos sanguineos:
Se forman placas de aterosclerosis que bloquean arterias medianas y de gran tamaño en el corazon, cerebro, piernas, y el pene. Las paredes de los pequeños vasos son dañados haciendo que no transfieran oxigeno en forma normal y pueden sufrir derrames. La pobre circulacion hace que las heridas sanen de forma deficiente y pueden conducir a enfermedades cardiacas, infartos, gangrena de los pies y manos, impotencia, e infecciones.

En los ojos:
Se dañan los pequeños vasos de la retina. Disminuye la agudeza visual, y finalmente, se produce ceguera.

En los riñones:
Se engruesan los vasos sanguineos, se producen perdidas de proteinas por la orina; y la sangre no es filtrada en forma adecuada. Se produce una pobre funcion renal; y una falla renal.

En los nervios:
Se producen daño a los nervios ya que la glucosa no es metabolizada normalmente y porque el aporte sanguineo no es el adecuado. Una subita o gradual debilidad de las piernas; una reduccion de las sensaciones, hormigueos, y dolor en las manos y en los pies; daño cronico de los nervios.

Sistema nervioso autonomo:
Los nervios que controlan la presion sanguinea y el proceso digestivo llegan a dañarse. Variaciones en la presion sanguinea; dificultades al tragar y una funcion gastrointestinal alterada, con episodios de diarrea.

En la piel:
El pobre flujo sanguineo en la piel y la perdida de la sensacion resulta en repetidas injurias. Llagas, infecciones profundas (ulceras diabeticas); cicatricacion defectuosa.

En la sangre:
La funcion de las celulas blancas esta deteriorada. Hay una incrementada suseptibilidad a las infecciones, especialmente del tracto urinario y de la piel.

Tejido conectivo:
La glucosa no es metabolizada normalmente, causando que los tejidos se engruesen o contraigan. Sindrome del tunel carpiano; contractura de Dupuytren.

Tratamiento de las complicaciones

Hipoglicemia: Ambas, la insulina (por ser una hormona proteica no puede ser administrada por via oral) y las drogas orales pueden bajar en demasia los niveles de glucosa sanguinea, causando una hipoglicemia. La hipoglicemia puede tambien ocurrir si una persona con diabetes no come lo suficiente o a tiempo o hace ejercicios intensos sin comer. Cuando los niveles de glucosa sanguinea son muy bajos, el primer organo afectado es el cerebro. Para protejer el cerebro, el cuerpo inmediatamente comienza a manufacturar glucosa a partir del glicogeno almacenado en el higado. Este proceso involucra la liberacion de epinefrina (adrenalina), la cual tiende a inducir hambre, ansiedad, un sentido de alerta elevado, y una sensacion de nerviosismo. La carencia de glucosa sanguinea hacia el cerebro puede causar dolores de cabeza.

La hipoglicemia debe ser tratada rapidamente ya que esta en minutos puede llegar a ser severa, conduciendo a una confusion incrementada, al coma, y raramente a un daño cerebral permanente. Al primer signo de hipoglicemia, el afectado debe ingerir algo de azucar. Por lo tanto, la personas con diabetes deberian siempre llevar dulces, o tabletas de glucosa para tratar los episodios de hipoglicemia. Otras opciones son el beber un vaso de leche (la que contiene lactosa, un tipo de azucar), agua con azucar, o jugo de fruta o comer un trozo de torta, alguna fruta, u otro alimento dulce. Las personas con diabetes tipo I deberian siempre llevar o tener disponible glucagon (una hormona que eleva los niveles de glucosa en la sangre), la que puede ser inyectada en el caso de que no sean capaces de ingerir algun alimento conteniendo azucar durante un episodio de hipoglicemia.

La cetoacidosis diabetica: Es una emergencia medica. Sin un rapido y buen tratamiento, la cetoacidosis diabetica puede causar el coma y la muerte. La hospitalizacion, usualmente en una unidad de cuidados intensivos, es necesaria.Fluidos intravenosos en grandes cantidades son dados en conjunto con electrolitos, tales como sodio, potasio, cloruro, y fosfato, para reemplazar los que se han perdido por las grandes cantidades de orina. La insulina es dada generalmente en forma intravenosa para que actue rapidamente y sus dosis puedan ser ajustadas en forma frecuente. Los niveles deglucosa sanguinea, cetonas, y electroliticos deben ser medidos cada pocas horas para que los medicos puedan ajustar el tratamiento. Los doctores tambien toman muestras de sangre arterial para medir su acidez. A veces tratamientos adicionales son necesitados para corregir la acidez, aunque el control de los niveles de glucosa sanguinea y el reemplazo de los electroliticos usualmente permite que el cuerpo restaure el balance acido-base normal.

El Coma hiperglicemico-hiperosmolar no cetonico: Su tratamiento es similar al de la cetoacidosis diabetica. Deben ser reemplazados los fluidos y electrolitos. Los niveles de azucar sanguinea deben ser restaurados gradualmente para evitar desplazamientos subitos de fluidos dentro del cerebro. Los niveles de glicemia tienden a ser mas facilmente controlados que en la cetoacidosis diabetica, y la acidez sanguinea no es un problema severo.

La mayoria de las complicaciones a largo plazo de la diabetes son progresivas a menos que los niveles de glicemia sean estrictamente controlados. La retinopatia diabetica, sin embargo, puede ser diretamente tratada. La cirugia laser puede sellar los vasos sanguineos sangrantes para prevenir un daño permanente a la retina. Un tratamiento laser temprano puede ayudar a prevenir o demorar sustancialmente la perdida de la vision.

Definicion y clasificacion de la diabetes mellitus segun Uptodate.com
David K McCulloch, MD
De la pagina: UpToDate.com ver en links externos

Introduccion- El termino diabetes mellitus describe varios sindromes de metabolismo anormal de los carbohidratos que se caracterizan por la hiperglicemia. Esta asociada con una falla absoluta o relativa en la secrecion de insulina, en conjunto con un grado de resistencia perisferica variable a la accion de la insulina. Cada pocos aņos, la comunidad de la diabetes reevalua las recomendacines actuales para su clasificacion, diagnostico y deteccion, reflejando la nueva informacion de las investigaciones cientificas y la practica clinica. En 1997, la American Diabetes Association (ADA) publico las recomendaciones para el diagnostico y clasificacion de la diabetes mellitus.
Y en noviembre de 2003 fueron actualizados los criterios diagnosticos para la glucosa normal en ayunas y glucosa anormal en ayunas (IFG).

Terminologia: En la nueva clasificacion, no hay distincion entre causas primarias y secundarias de diabetes. Los teminos diabetes tipo 1 y tipo 2 ya no son usados, mientras que los terminos como insulino-dependiente, no-insulino-dependiente, de inicio-juvenil, de presentacion-adulta de la diabetes juvenil (MODY) deben ser eliminados. Este cambio refleja un intento por clasificar la diabetes de acuerdoa las diferencias etiologicas (en la medida que son comprendidas) y dejar aparte descripciones basadas en la edad de inicio o el tipo de tratamiento.

Criterios Diagnosticos: El diagnostico de diabetes mellitus es facil de establecer cuando un paciente se presenta con los sintomas clasicos de hiperglicemia (sed, poliuria, perdida de peso, vision borrosa), y tiene un nivel de glucosa sanguinea en ayunas de 126 mg/dL (7,0 mmol/L) o mayor, o un valos aleatorio de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o mas alto comfirmado en otra ocasion.

Criterio de la WHO usando OGTT: En la antigua clasificacion, tanto la National Diabetes Data Group (NDDG) en los Estados Unidos y la Organizacion Mundial de la Salud (WHO) establecieron los criterios diagnosticos para el test de tolerancia normal y de diabeticos basados en el test oral de tolerancia a la glucosa (OGTT). Ellos han sugerido tambien que una categoria entre la normalidad y la diabetes deberia ser usada llamada tolerancia a la glucosa anomala (IGT), ya que los sujetos con IGT tienen un riesgo aumentado de desarrollar una diabetes declarada y una enfermedad vascular aterosclerotica, aun si no desarrollan diabetes. El criterio de la WHO fueron publicados por primera vez en 1985, y fueron actualizados en 1998 para reflejar los criterios de la ADA.

Los criterios de 1985 de la WHO para el OGTT fueron los siguientes:
* Para el diagnostico de la diabetes: glucosa en ayunas mayor o igual a 140 mg/dL (7,8 mmol/L) o una glicemia igual o mayora 200 mg/dL (11,1 mmol/L) 2 horas despues de la glucosa.
* Para el diagnostico de un test de intolerancia anomal (IGT): una glucosa en ayunas menor de 140 (7,8mmol/L), y una glicemia mayor o igual a 140 mg/dL (7,8 mmol/L) pero menor a 200 mg/dL (11,05 mmol/L) 2 horas despues de la glucosa.

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Para mas detalles ver Biomag.cl en links externos.

Ver tambien:
Causas de la obesidad
Consecuencias de la obesidad
Peso sociologico de la obesidad

Links externos:
Biomag.cl
Tcm.health-info.org
Uptodate.com
Health.allrefer.com


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